Hémorragie sous-arachnoïdienne
Fisher · Rinkel
Échelle
1 · Hémorragie sous-arachnoïdienne
2 · Hémorragie intraventriculaire
Critères de Rinkel · TDM sans injection
Outil d'aide à la décision. Ne remplace pas le jugement médical.
- Cette échelle s'applique uniquement à l'hémorragie sous-arachnoïdienne d'origine anévrismale.
- Elle permet de prédire le risque de vasospasme clinique et d'ischémie cérébrale retardée.
- Des études ont montré également une association avec la mortalité hospitalière et l'évolution neurologique.
- Toujours préciser l'échelle utilisée (modifiée) dans le compte-rendu.
Référence :
Frontera JA, Claassen J, et al. Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified fisher scale. Neurosurgery. 2006.- Les critères s'évaluent sur une TDM sans injection réalisée dans les 72 h suivant l'ictus : au-delà, la redistribution du sang rend le pattern non interprétable.
- Les cinq critères doivent être réunis : le pattern périmésencéphalique n'est retenu qu'en l'absence de tout critère manquant.
- Le pattern périmésencéphalique a une valeur prédictive d'angiographie normale d'environ 0,95, avec un excellent pronostic.
- Il n'exclut pas formellement un anévrisme : une angio-TDM des troncs supra-aortiques et du polygone reste indiquée, en particulier pour la circulation vertébro-basilaire.
- Ce pattern ne dispense pas de la recherche des diagnostics différentiels (dissection, fistule durale spinale, thrombose veineuse).
Référence :
Rinkel GJE, Wijdicks EFM, Vermeulen M, et al. Nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage: CT and MR patterns that differ from aneurysmal rupture. AJNR Am J Neuroradiol. 1991;12(5):829–834.